医疗洁净室结构工程的设计与施工

　　洁净室工程是一种较特殊的工程项目，很多行业都会涉及到，如医院的手术室、制药行业的车间、有精密加工要求的电子设备车间，等等。洁净室对空气的含尘量有严格要求，按含尘量的大小分为不同等级。

　　众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用ASHRAE指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数8-12次。室温25.6度，相对湿度55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器热回收后再排出室外。

       随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换气次数增加到25次，新风至少为5次，一般都将回风取到最大值。我国于88年10月颁布行业标准JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》，军队于95年颁布《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情的洁净系统。在该系统中，用独立的新风机组，供应每个手术室的新风，由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。

      在手术单元中，顶棚布置高效过滤器，在两侧距地面不超过500mm处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流，防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度地保证手术台的高度无菌程度。

　　按照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求手术室的温湿度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在t=22-25℃；相对湿度35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。

　　按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别最低的所以手术室对污物廊的压差大于5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流向和防止外界污染的侵入。

　　对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到最低程度。根据《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持5Pa的压差，而对室外应保持15Pa的压差。

       对100级手术室，按《洁净室施工验收规范》规定，其正压必须满足开门时，距门0.6米处不应测出超过室内洁净度级别上限的浓度，即保证在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口0.6米以外的地方。空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地0.8-1.5米处。

       垂直层流手术室流速为0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》而门高为2.0米左右，则Vo/V=(2.0-0.8)/0.6，V=0.15m/s，即当外界V不大于0.15m/s时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气流速度为0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。

       假设手术室门宽1.5米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0平方米所以风量Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒即540立方米/小时。因此当手术室内的正压风量大于540立方米/小时就能满足层流的要求。

　　彩钢板安装前的放线工作，应在地（楼）面完成后进行，并在具备安装的其他相关条件如较大设备已运到位、暗敷地面管线已调整完及技术夹层主要安装工作基本完成，才可以进行。放线是在地面上划出彩钢板水平投影（板厚度）及门、窗位置。上下马槽中心线应在同一垂直面上，误差应在1.0‰以内。

　　装上下马槽，下马槽一般采用带有双面R角的铝合金型材。用射钉固定于地面所画的线上，射钉的位置以直线1.2-1.5m间距，转角及终端距边0.2m为宜，采用止水橡胶条的在射钉之前把两条胶条（Ф2-3）放入槽下，在射钉固定后形成防水隔离封闭。

　　组立壁板：按排版图装入预制好的组件，组件间以固定插件锁定相邻壁板。值得特别注意的是，在组立壁板的同时配合好电气暗敷管线及箱盒。壁板应垂直，立缝均匀。

　　清理槽内杂物及粘结的胶液凝固硬块。否则用再大的力也很难将立缝调整得均匀、密实。

　　装吊顶板：顶板的重量支撑是通过固定在周边的立板及中间悬吊的暗梁或T型铝。长边缝间通过固定插件固定和加固，短边通过T型铝和连板抽芯铆钉固定。

　　吊平顶力求平整，板缝密实均匀、光洁、无痕、无伤。操作注意同立壁板。

　　安装门窗：先在门窗洞口装入不锈钢的门窗框固定牢靠，装门注意开启方向，装窗玻璃。闭门器应调节好开启速度和力量，一般在关门时前半程速度快，后半程力矩小、速度慢，以减小关门撞击和噪音。

　　密封胶：在洁净区内，凡是有可能影响洁净度的下述缝隙，均应涂密封中性硅胶：

　　彩钢板之间的拼接缝、R角与壁板、顶板的所有缝隙；空调风管、风口、高效过滤器与壁顶板间的缝隙；电气穿过壁板顶板的保护管槽与洞口边缘间的缝隙；所有开关插座灯具与彩钢板顶板面间的缝隙；所有工艺、给排水、保护管与洞口的间隙；玻璃与框间的缝隙；密封胶应在彩板安装基本就绪，卫生条件较好，经过彻底清扫除尘后，统一进行。否则硅胶缝易污染、发黑。中性硅胶打好后24小时内，不应有大量灰尘作业及用水冲洗地面等可能影响密封胶的固化及牢度的操作。

　　彩钢板两侧的塑料保护膜，只有在安装全部结束后，进行彻底清洁时才允许揭掉。

　　节点处理得好坏，直接影响到洁净室的洁净效果。如果处理不当，就会导致出现积尘、积垢，甚至出现密闭不严，透风的情况。因此对节点的处理，是要加强重视的。

       下面结合某手术室实例进行讲解：

　　1）吊顶板应采用暗吊板缝，吊顶板与暗吊大梁用M5自钻螺钉连接，以保证连接强度。

　　2）吊顶板的整体平整度采用高度调节器调节,平整度误差≤1‰。

　　3）吊顶的吊筋直径为10mm，吊筋间距为1~1.2m,垂直度≤5%。

　　镀锌暗吊大梁可以有效提高棚板的承载力，同时比明露T形梁的洁净效果要好，是高等级洁净室应采用的做法。

　　3.2洁净门窗的安装

　　高等级洁净室要求棚墙面尽量减少直角，起伏，所以门窗框要做成隐形，与墙面平齐。

　　洁净门窗按图纸要求的尺寸大小、开启方向等要求固定门框，门框与彩钢复合板平面的高低差小于1mm，门框对角线偏差小于1.5mm,门框挠度偏差小于1mm,门框水平偏差小于1mm,洁净窗玻璃与彩钢复合板平面高低差小于1mm。

　　门扇安装后要开启灵活，无卡、擦门框现象，门缝隙2~3mm均匀一致，门扇与密封条之间无缝隙，门锁开启活络，无松动、歪斜现象。

　　3.3墙板的安装

　　壁板板缝隙应控制在2.5mm以下，以保证以后打胶质量，墙角垂直相交，壁板垂直偏差不大于1.5‰。

　　安装过程中不得撕下壁板表面保护膜，严禁撞击和踩踏板面。

　　各种购配件和材料应放在有围护结构的清洁、干燥的环境中。

　　购配件和材料的开箱启封应在清洁的环境中进行，严格检查其规格、性能和完好程度，不合格或已损坏的配件严禁使用。

　　结束语

　　手术室建设，涉及众多学科的协作和发展，关系到医院的方方面面。建设一个现代化的手术室，必须兼顾洁净化、数字化和人性化，才能全面提高医疗服务质量，真正做到可持续发展。

　　作者:张景双

　　参考文献：

　　[1]中国卫生经济学会医疗卫生专业委员会．《医院洁净手术部建筑技术规范》B50333[S]．2002tl一76．

　　[2]邹立家，陆彬．药荆学[M]．北京，中国医药科技出版社，2000t182一190．

　　[3]国家医药管理局．《医用中心供氧系统通用技术条件》(YY／T0187—94)[S]．94l6-19．